一部分肠道疾病患者通过肠造口手术重获健康，但术后护理的挑战常让患者感到焦虑。如何更换造口袋，避免皮肤损伤和渗漏?湖南医药学院总医院专家向大家讲解操作步骤，这样即使出院后，也能轻松完成自我护理。
一、认识造口袋和附件产品
帮助收集粪便的造口袋有一件式和两件式之分，一件式造口袋是底盘和袋子为一体，更换时需整体移除；两件式造口袋的底盘和袋子是分开的，可根据需要随时更换底盘或袋子。底盘有平面和凸面之分，平面底盘适用于大部分肠造口，凸面底盘适用于造口较平或凹陷者。袋子又有开口和闭口两种，开口袋适用于便稀且量大时，闭口袋在排便成形且规律时适用。
肠造口排泄物有腐蚀性（尤其回肠造口），建议常规预防性使用附件产品。附件产品按功能可以分为两大类：保护皮肤和预防渗漏。保护皮肤的有：造口护肤粉、皮肤保护膜、黏胶去除剂；预防渗漏的有防漏膏、防漏可塑贴环、造口底盘弹力胶贴。
二、造口袋更换操作流程
1、准备所需物品：造口袋及附件产品、剪刀、造口测量尺、棉签、温水或生理盐水、纸巾等。
2、揭除造口底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心自上而下轻柔揭除底盘，如揭除底盘困难时要慢慢湿润后再揭除，或使用黏胶去除剂来揭除底盘，减少疼痛，避免皮肤损伤。
3、检查：检查底盘黏胶是否已经被侵蚀，是否有排泄物残留，正常情况底盘应清洁完整；检查造口周围的皮肤是否有发红或破损，正常情况皮肤应与对侧腹部皮肤颜色一致，且无损伤。
4、清洗：软纸初步清洁，再用生理盐水或清水清洗造口及周围皮肤并擦干，切忌用酒精、络合碘或其他消毒液。
5、观察：观察造口黏膜的色泽、有无水肿，有无皮肤黏膜分离等，如有问题应该即刻就医。
6、测量和裁剪：使用造口尺，测量造口大小，在造口底盘上剪出合适的开口（比造口大1-2mm，形状要匹配），用手指捋平开口内缘，保持边缘圆滑，以防划伤造口。
7、将造口护肤粉均匀地喷洒在造口周围，用棉签均匀涂抹，适当停留后清理掉多余粉末。
8、将皮肤保护膜均匀喷在皮肤上，待干后形成一层无色透明的膜状保护层，再将防漏膏涂在造口周围。
9、去除底盘保护纸，把底盘沿着造口从下往上紧密地贴在皮肤上，并用手指由内向外画圈式按压整个底盘黏胶。
10、将造口袋底部的封口封好，两件式造口袋需要先固定底盘，再卡扣袋子，听到“咔嗒”声确认安装到位。
11、佩戴好造口袋后，轻轻将双手放在底盘上，对袋子和底盘进行按压，用双手的温度使底盘黏胶与皮肤更贴合，按压时间不少于2分钟。
三、更换频率及排放时间
造口袋粘贴时间为3-5天，如底盘下皮肤有痒或灼热等不适感，提示要增加造口袋更换频率，在浸渍出现前和渗漏发生前进行造口袋更换。如有造口并发症，也应缩短更换时间。一般选择在空腹、餐前半小时或餐后2小时进行。造口底盘及造口袋均为一次性产品，切忌反复冲洗使用，袋内排泄物达1/3时应排放，当造口袋有明显胀气时也要及时排放。
（张菊香 向辉飞）
