2025年以来，织金县医疗保障局深入开展医保基金管理突出问题专项整治工作，强化医保基金监管力度，严厉打击各类欺诈骗保行为，查处了一批违规使用医保基金的定点医疗机构。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，现曝光一批违规使用医保基金案例。
一、织金县少普镇某卫生室违规案
2025年2月11日，织金县医疗保障局对织金县少普镇某村卫生室进行数据分析、实地核查，发现该卫生室存在进销存不符、药品耗材未执行零差率销售、药品虚假入库等违规行为，涉及医保基金52563.25元。根据《毕节市定点医疗机构医疗保障服务协议》，追回违规使用的医保基金52563.25元，并处违约金11997.97元。同时，中止该村卫生员李某涉及医疗保障基金使用医疗服务行为6个月。
二、织金县阿弓镇某卫生室违规案
2025年3月31日，织金县医疗保障局接到群众举报，举报人称未在织金县阿弓镇某村卫生室就诊却有报销记录。经调查核实，该卫生室存在未认真核实参保人员身份信息导致冒名就医、进销存不符、线下购药不规范等违规行为，涉及医保基金19009.9元。根据《毕节市定点医疗机构医疗保障服务协议》，追回违规使用的医保基金19009.9元，并处违约金5702.97元。
三、织金县实兴乡某卫生室违规案
2024年12月，织金县医疗保障局接到群众举报，举报人称未在织金县实兴乡某村卫生室就诊但有报销记录。经调查核实，该卫生室存在虚假诊疗、进销存严重不符、线下购药等违规行为，涉及医保基金53545.71元。根据《毕节市定点医疗机构医疗保障服务协议》，追回违规使用的医保基金53545.71元，并处违约金16063.71元。同时，暂停该村卫生员周某的医保医师资格180天并移送公安机关处理。
四、织金某民营医院违规案
2025年2月11日，织金县医疗保障局对织金某民营医院开展日常稽核检查工作，发现该医院存在进销存管理不完善、超范围执业、过度检查等违规行为，涉及医保基金28357.51元。根据《毕节市定点医疗机构医疗保障服务协议》，追回违规使用的医保基金28357.51元，并处违约金8507.25元。同时，约谈该医院主要负责人。
五、织金某民营医院违规案
2025年4月1日，织金县医疗保障局对织金某民营医院开展日常稽核检查工作，发现该医院存在过度检查、重复收费、进销存不符等违规行为，涉及医保基金8534.93元。根据《毕节市定点医疗机构医疗保障服务协议》，追回违规使用的医保基金8534.93元，并处违约金2560.48元。
来源：织金县医疗保障局公众号
